痛风石消融术

当发生罕见的临床状况时，如痛风石导致紧急并发症或患者对降尿酸治疗的禁忌证时，手术可能是适宜的选择。西部痛风风湿医院痛风MDT中心医生回顾和总结了关于痛风石消融术已发表的经验，并针对手术干预提出建议，对于关节的痛风石一般建议在痛风的静止期进行手术，由于手术可以诱发急性痛风发作，围术期应给予积极的内科预防治疗。痛风石消融术结合了微创技术和现代化可视设备结合，对于质软的痛风石组织、关节或肌腱内较软的病变、关节表面软骨破坏、关节面间孔隙较大等，均可使用痛风石消融术切口抽吸、刮匙、器械清创、切除和固定关节位置保持肌腱功能。

临床状况

①痛风石诊断依据不足，需病理活检者;

②较大化药物治疗仍难治的痛风疾病;

③需要降低身体尿酸总量，控制痛风发作;

④由痛风石导致的疼痛控制不佳，

⑤痛风石造成的神经压迫或卡陷;

⑥痛风石未控制的或反复的感染;

⑦痛风石影响美观;

⑧痛风石造成关节不稳定，痛风石造成的关节活动障碍或功能损伤(若该障碍阻碍患者工作、造成安全风险或影响患者日常活动);

⑨无法穿鞋或衣物;

⑩由外观导致的显著情绪痛苦;痛风石破溃、伤口经久不愈，或痛风石内容物质即将突破皮肤流出。

主要步骤

①建立关节入路，观察尿酸盐结晶及滑膜炎;

②进行器械清理关节腔;

③清理骨上表面痛风石;

④清理关节间隙及软骨尿酸盐结晶，取痛风石标本进行病理活检;

⑤冲洗关节间隙与消毒，关闭伤口。

术中若发现关节破坏，选择关节成形术;若关节破坏严重，可行关节融合术;切除痛风石后若存在皮肤缺损可行皮瓣修复术;多数患者通过换药可达到良好愈合。

主要特点

①功能改善：进一步阻止关节破坏，术后关节畸形矫正、肢体外形恢复，关节功能改善、关节活动度增加、不适感减轻、麻痛症状明显减轻、患者的生活质量得到明显提高，手术部位痛风石减少发作率明显降低;

②尿酸降低：术后如结合针刀镜、药物和其他治疗，血尿酸含量可恢复至364.6±31.6μmol/L，且延缓痛风疾病进展、缓解局部症状、减少痛风急性减少发作;

③愈合迅速：经过清创和消毒处理后，切口愈合速度较快，且切口感染、皮肤坏死率仅为1%。手术时如果痛风石未侵及骨关节，不管是否合并溃疡和窦道，多数都能将痛风石和包膜一同取出。